近日,在广东省中医院总院专家的技术支持下,广东省中医院贵州医院脾胃病科成功为一名高龄、合并多种基础疾病的患者实施内镜下微创手术。在单次麻醉下,团队同期完整切除患者胃底巨大间质瘤与降结肠侧向发育型肿瘤(LST),攻克双重病灶一次切除诊疗难题,标志着科室疑难复杂消化疾病诊疗能力迈上新台阶,也体现了与广东省中医院总院同质化管理的成效。
74岁的黄奶奶,患有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病,身体耐受能力较差。因腹部不适去广东省中医院贵州医院就诊,经无痛胃肠镜检查,发现胃肠两处高危病变。
胃镜下可见胃底一枚约30mm×20mm黏膜下肿物,超声内镜提示病灶起源于固有肌层,考虑胃肠道间质瘤;肠镜检查同时发现降结肠一处20mm×35mm侧向发育型肿瘤(LST)。两处病灶均具备手术切除指征,但病灶体积偏大、位置特殊,想要同期完成切除,对内镜技术要求极高。
“两处病变都需要切除,且胃部病灶较大,但患者年纪大、基础病多,麻醉风险高,手术时间越久,发生并发症的概率就越高。”广东省中医院贵州医院脾胃病科副主任苏艺胜介绍,面对这一复杂病例,科室第一时间向广东省中医院脾胃病科大科主任刘添文汇报,共同研讨最优治疗方案。
刘添文表示,胃底病灶处于胃底穹窿部,病灶较大,内镜操作需要倒镜完成,胃壁薄、血供丰富,病灶扎根固有肌层,剥离过程中极易发生出血、穿孔,还必须保证瘤体完整切除,防止破裂。而结肠LST则呈侧向扁平生长,范围较大、穿孔风险同样不容忽视。一次麻醉下同期处理胃、肠两处病变,对术者经验、团队配合和麻醉管理都是考验。
手术实施中
经过多学科充分评估,团队最终确定实施内镜下微创切除,力争做到稳、准、快,一次性解决双重病灶。
手术全程在麻醉与严密心电监护下开展。团队先处理胃底肿物:精准标记病灶,实施黏膜下注射抬举,切开黏膜后沿瘤体边缘精细剥离、挖除,步步为营,避开血管,完整暴露并切除瘤体,创面彻底止血后以钛夹缝合。
完成胃部手术后,无缝衔接处理降结肠LST,标记、黏膜下注射、切开、剥离、止血,最后钛夹封闭创面。整个手术操作稳、准、快,解剖层次清晰,止血彻底,未见明显活动性出血及穿孔,胃、肠两处病灶一次性完整切除。双部位手术衔接流畅,整体耗时短,仅耗时2小时,同时完成胃肠肿物切除,患者术后安返病房。
“一开始心里想着自己年龄这么大,做手术还是有点担心。没想到做完恢复得这么好,医生医术好,护理也很细心,真是我们患者的福音!”黄奶奶开心地说。
据介绍,黄奶奶术后住院观察3-5天即可出院。后续科室将结合病理结果制定个体化治疗方案,同时开展中医药辨证调理,改善消化道不适症状,调理患者体质,降低肿瘤复发风险。
“科室开科时间虽短,但建设起点就对标广东省中医院总院标准。”苏艺胜介绍,脾胃病科于今年6月正式开科。科室内镜诊疗技术全面,可开展白光内镜、染色及放大内镜、超声内镜等全套诊断项目,实现消化内镜诊疗基本无盲区。
同时,科室纳入集团大科统一管理,实现与总院同质化发展。邀请总院专家前来坐诊、查房、主刀手术;同时选派科室骨干定期赴广州总院进修学习,同步提升内镜操作技术与中医诊疗水平,实现粤黔医疗资源深度联动。
此外,科室秉持“中医为主、中西并重、标本兼顾”的诊疗理念,践行“一手内镜,一手中医”特色模式,把现代内镜微创技术和传统中医药精髓相结合,让贵州老百姓在家门口就能享受到高水平的内镜诊疗与中医药服务,持续推动区域消化疾病防治能力提质升级。
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